AMS

MÁS DEPORTISTA ES EL MÉDICO MÁS BENEFICIOS PARA EL PACIENTE
Los médicos que realizan ejercicio de forma regular tienen una mejor formación en técnicas de asesoramiento de salud y parecen ser más eficaces en aconsejar a los pacientes.

Michael Howe, médico de la Universidad de Michigan Health System, Ann Arbor y colaboradores informaron de estos hallazgos en la edición de otoño de “Preventive Cardiology”.

"La capacidad de los médicos para aconsejar a los pacientes sobre los factores de estilo de vida que prevengan la obesidad (la enfermedad cardíaca coronaria) y los factores de riesgo de cardiopatía coronaria es imprescindible", afirma el Dr. Howe. Sin embargo, el asesoramiento de los médicos "no se ha estudiado y se piensa que es variable tanto en la frecuencia como en eficacia."

El presente estudio buscó determinar el efecto de los hábitos de salud personal de los médicos y los con respecto a la orientación del estilo de vida relacionados con el paciente.

Los investigadores encuestaron a 183 médicos (adjuntos y residentes) de un gran hospital universitario. De ellos los 81 médicos adjuntos eran más propensos a consumir frutas y verduras y menos propensos a consumir alimentos de preparación rápida los 102 residentes.

Los médicos adjuntos eran también más propensos a hacer ejercicio cuatro o más días a la semana (9,8% vs 39,5%), o más de 150 minutos por semana (7,8% vs 25,9%, p <.001).

EL TRATAMIENTO POR ONDAS DE CHOQUE EN LA TENDINOPATIA ROTULIANA DECEPCIONA A LA ACSM
El 09 de junio de 2010 en Baltimore (Maryland) fueron presentados datos en la reunión del Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) durante la 57 Reunión Anual.

Estos sugieren que la terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) es ineficaz para el tratamiento de la tendinopatia patelar en pacientes que mantienen la práctica de deportes.

Este hallazgo es importante, dijo Hans Zwerver, de la University Medical Center de Groningen, Países Bajos, debido a que la tendinopatia rotuliana es una lesión por sobreuso común sin pautas de tratamiento basadas en la evidencia. Los tratamientos pueden ser largos, difíciles y frustrantes. El dolor a menudo no es lo suficientemente grave como que los atletas se ven obligados a detener por completo la competencia, pero la incomodidad a menudo lleva a las perdidas o disminución de la intensidad de los entrenamientos.

El Dr. Zwerver presentó datos sobre la eficacia de ESWT en 62 atletas con tendinopatia rotuliana que continuaron para competir en voleibol, balonmano y baloncesto y que habían tenido síntomas leves de 3 a 12 meses.

El grupo de tratamiento recibió una serie de tres tratamientos semanales ESWT dirigida al paciente sin anestesia local, el grupo de placebo recibió 3 tratamientos falsos con la misma periodicidad. Los tratamientos fueron administrados por 5 fisioterapeutas independientes a 4 localidades de los Países Bajos. Las medidas de seguimiento se tomaron 1, 12, y 22 semanas después de los tratamientos. El resultado primario fue el alivio de los síntomas, según lo medido por el cuestionario VISA-P.

El cuestionario VISA-P es cuestionario estándar desarrollado para permitir un seguimiento sistemático de los síntomas crónicos. Ha sido traducido y culturalmente adaptada para ser sensible a los cambios durante el tratamiento. VISA-P tiene una buena fiabilidad test-retest en la evaluación de los síntomas de la tendinopatia rotuliana y es un instrumento estándar utilizado para evaluar las intervenciones de la tendinopatia.

Este estudio reveló que las puntuaciones medias de VISA-P eran los mismos en los grupos de intervención y placebo. Los investigadores concluyeron que la intervención temprana con ESWT en jugadores activos con tendinopatia rotuliana no conduce a una recuperación más rápida que la atención habitual.

El investigador principal del proyecto señaló que "estas herramientas tienen que ser evaluados para determinar si son eficaces o no”. Este estudio es parte del estudio más grande TOPGAME que está evaluando si existe un papel adecuado para ESWT en el tratamiento de la tendinopatia rotuliana. Esta tecnología ha sido aprobada para su uso en otras tendinopatias, estamos tratando de discernir cuál es la combinación de la densidad de tratamiento y la dosis puede ser eficaz en traer beneficios para los pacientes con dolor leve que no obstaculiza la competición.

Natalie Collins, PhD, de la Universidad de Queensland en Brisbane, Australia, comentó durante una entrevista con Medscape Ortopedia y Medicina del Deporte que "esta investigación confirma que el actual estándar de cuidado haciendo hincapié en la terapia física multimodal centrado en reentrenamiento muscular, la movilización de las articulaciones y la rótula es apropiado. Todavía necesitamos mejorar las opciones no quirúrgicas, y negativos estudios como éste son tan importantes como los nuevos conocimientos a la terapia directa. "

UNA SUPERIOR CAPACIDAD DE EJERCICIO MEJORÓ LA SUPERVIVENCIA EN ADULTOS MAYORES
La capacidad de ejercicio se asocia inversamente con la mortalidad por todas las causas en los hombres mayores, de acuerdo con los resultados de un estudio reciente de Kokkinos y cols publicado en la revista Circulation en 2010. El beneficio de supervivencia se observó en individuos capaces de participar en el ejercicio diario moderado, como caminar a paso ligero.

"La mayoría de los beneficios de salud son evidentes en los niveles de fitness de más de 5 equivalentes metabólicos (METs)", el investigador principal, Dr. Peter Kokkinos (Georgetown University School of Medicine, Washington, DC) afirmó "Ahora, esos beneficios se clasifican, por lo que el ejercicio más lo hagas, mayor será el beneficio en la supervivencia."

Los resultados, publicados en Circulation, están en consonancia con otros estudios que asocian mayor capacidad de ejercicio con reducciones en la mortalidad. Exclusivos de este análisis, dijo Kokkinos, es la población de pacientes, demostrando que nunca es demasiado tarde para recibir algún beneficio en la supervivencia de la actividad física moderada los pacientes de 65 a 92 años.

En el estudio, los investigadores evaluaron la asociación entre la capacidad de ejercicio y la mortalidad por todas las causas en 5314 varones de 65 a 92 años que completaron la prueba de esfuerzo en los hospitales Veterans entre 1986 y 2008. Los individuos fueron valorados en un tapiz rodante, y la carga pico del ejercicio se estimó en MET, permitiendo a los investigadores medir la capacidad de ejercicio sobre la base de tiempo de ejercicio.

Después de un promedio de ocho años de seguimiento, 2.137 personas murieron. Entre los que murieron, la capacidad de ejercicio de referencia fue de 5,3 MET, mientras que la capacidad de ejercicio al inicio del estudio fue de 6,3 entre los que sobrevivieron. Por cada aumento de METs de ejercicio, se observó una reducción estadísticamente significativa del 12% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa. En términos de beneficio en la supervivencia, aquellos que son capaces de alcanzar un nivel de MET > 5,0 tenían un 38% menos de riesgo de muerte en comparación con los individuos menos en forma mientras que los individuos más en forma, las que son capaces de alcanzar un MET> 9,0, tuvo un 61 % de riesgo de mortalidad. Kokkinos también señala que no hubo diferencias en el efecto de la capacidad de ejercicio sobre la mortalidad en pacientes de edad avanzada, como los mayores de 70 años, en comparación con los pacientes más jóvenes. Los resultados también mostraron que los individuos no aptos que mejoraron su capacidad de ejercicio, como se muestra con pruebas en tapiz rodante, tenían un 35% menos de riesgo de muerte en comparación con los que se quedaron físicamente no aptos.

Kokkinos dijo que los resultados son de importancia clínica dado el envejecimiento de la población de EE.UU., haciendo hincapié en que los niveles de aptitud tal,> 5 MET, se puede alcanzar con 20 a 40 minutos de ejercicio diario a paso ligero. Señaló que tiene un paciente, un hombre de 90 años de edad, quien regresa para el seguimiento que tiene una capacidad de ejercicio de 12 MET, a través de todos los obtuvo con caminata diaria.

ACUPUNTURA EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO
Recientemente ha sido publicado el día 29 de Julio de 2010 en la prestigiosa revista del New England Journal of Medicine un estudio que revisa los principios del manejo y la evidencia reciente del uso de la acupuntura en el dolor lumbar crónico.

El dolor a la palpación se piensa que es evidencia de obstrucción de qi (energía vital del cuerpo) y la inserción de agujas de acupuntura en puntos específicos a lo largo de los meridianos se cree para restaurar el flujo apropiado de qi. El efecto analgésico de la acupuntura parece basarse en la inervación neural, ya que son completamente bloqueados por la anestesia local en los sitios de inserción de la aguja. Por otra parte, la acupuntura estimula la liberación de opioides endógenos en el tronco cerebral, subcortical, y las estructuras límbicas, así como la producción de la estimulación mecánica del tejido conectivo y otros efectos sobre los tejidos locales. A pesar de estos efectos, los mecanismos subyacentes de alivio del dolor crónico por la acupuntura no se entienden completamente.
La acupuntura es rara vez considerada como la primera opción de tratamiento, en parte porque los ensayos aleatorios clínicos controlados y grandes meta-análisis no han demostrado que sea más eficaz que la acupuntura falsa para aliviar el dolor de espalda baja. Sin embargo, puede ser útil como parte de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento del dolor lumbar bajo crónico, junto con la terapia física, ejercicio y fármacos analgésicos.

Antes de embarcarse en cualquier régimen de tratamiento, todos los pacientes con dolor lumbar bajo crónico deben tener un diagnóstico diferencial exhaustivo por un médico cualificado para descartar un cáncer, infección u otra enfermedad grave espinal permitiendo adoptar la estrategia terapéutica más apropiada. Las contraindicaciones para la acupuntura incluyen la coagulación y trastornos de la coagulación, el uso de anticoagulantes, enfermedades psiquiátricas severas y las infecciones locales en la piel o un traumatismo. La electroacupuntura no debe utilizarse en el lugar de marcapasos u otros dispositivos implantados eléctricos. Las mujeres embarazadas pueden someterse a la acupuntura, pero no a la acupuntura en puntos específicos conocidos que puedan ser especialmente sensibles a la inserción de agujas en puntos de acupuntura o en la región abdominal.
En la medicina china tradicional, los procedimientos auxiliares, tales como la palpación de la arteria radial y otras áreas, el examen lengua, y el uso de hierbas medicinales puede acompañar a la inserción de agujas, pero el efecto de estos procedimientos no está bien documentado. La selección de los puntos de inserción para cada paciente en cada tratamiento se basa en la anamnesis y la exploración física, pero hay ciertos puntos de acupuntura de uso común para el dolor lumbar bajo. El uso de distintas profundidades de inserción de la aguja (6,4 a 38,1 mm), diámetros (0,1 - 0,3 mm), longitudes (12,7 a 76,2 mm) y números (4 - 20) permite diferentes modalidades de aplicaciones.
Las agujas se dejan en el lugar durante 15 a 30 minutos mientras el paciente se relaja, y las agujas con frecuencia son estimuladas para producir de forma manual de qi (un dominio sordo, aguja localizada, dolor) y señalar una sensación de tirón por el acupunturista a medida que la aguja se mueve contra el tejido conectivo. La estimulación con aguja adicional se puede lograr con una corriente eléctrica (electroacupuntura), la moxibustión (la quema de la hierba Artemisia vulgaris en el extremo de la aguja de acupuntura), o el calor.
Los ensayos recientes de la acupuntura para el dolor lumbar utilizaron por lo menos 12 sesiones de acupuntura, a menudo comenzando con 2 sesiones a la semana y disminuyendo después de 4 semanas a una vez por semana, con tratamientos de refuerzo que se utilizan de forma mensual. La acupuntura se debe suspender si no hay efectos aparentes después de 10 a 12 sesiones. Los efectos adversos son muy poco frecuentes con la acupuntura, y significativos eventos adversos menores, como el dolor de la aguja en el sitio, las náuseas y los vómitos, mareos o desmayos ocurren en menos del 0,1% de los pacientes. Eventos adversos no graves pueden incluir dolor de la aguja en el sitio en el 3% de los pacientes, hematoma en el 3%, sangrado en el 1%, y síntomas ortostáticos en el 0,5%.

Directrices mixtas de práctica clínica de la American College of Physicians y la American Pain Society recomienda que los médicos consideren la acupuntura como una posible opción de tratamiento para pacientes con dolor lumbar crónico refractario a nivel de auto-cuidado. De acuerdo con la North American Spine Society, la acupuntura ofrece alivio mejor del dolor a corto plazo y la mejoría funcional que ningún tratamiento, y la adición a otros tratamientos de acupuntura es más efectiva que otros tratamientos.
En Reino Unido, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica también ha apoyado la acupuntura como una opción de tratamiento para pacientes con dolor lumbar que dura más de 6 semanas, con un máximo de 10 sesiones de acupuntura durante un período de 12 semanas.

CONSEJOS PARA PERMANECER EN CAMA FRENTE A RECOMENDAR MANTENERSE ACTIVO PARA EL DOLOR LUMBAR AGUDO Y LA CIATALGIA.
La recomendación de permanecer activo frente al reposo en cama reporta pequeños beneficios en dolor y funcionalidad para este tipo de pacientes.

Estas son las conclusiones de un metaanálisis de Dahm K T y cols publicado online el 16 de Junio en la Cochrane Database of Systematic Reviews.

No obstante el debate continúa sobre qué tipo de recomendaciones realizar.

Los investigadores consultaron la Cochrane Back Review Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, Sport, y la SCISEARCH hasta Mayo de 2009. También analizaron bibliografía de artículos pertinentes y autores contactados. Dos revisores extrajeron los datos y se determinó el riesgo de sesgo de los estudios seleccionados, que se combinaron de manera cualitativa o estadísticamente, según procedió en función de la disponibilidad de datos y presentación.

Los autores del estudio afirman que una evidencia baja sugiere pequeñas o no diferencias entre aquellos pacientes que recibieron consejo para permanecer activos, ejercicio o fisioterapia. La investigación adicional es muy probable que tengan un impacto importante en la estimación del efecto y es probable que cambie nuestra confianza en él.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICO (NUEVO CONSENSO OCTUBRE 2009)
Con el objetivo de eliminar algo de confusión a la hora de identificar qué pacientes padecen este síndrome, recientemente se ha publicado “on line” en la prestigiosa revista Circulation el día 5 de octubre de 2009 este nuevo consenso. En el citado consenso se incluye a la Federación Internacional de la Diabetes, el Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre de Estado Unidos, la Federación Mundial del Corazón, la Sociedad Internacional de Ateroesclerosis y la Asociación Americana del Corazón (AHA)

MEDIDA	PUNTOS DE CORTES
PERÍMETRO ABDOMINAL ELEVADO	DEFINICIÓN ESPECÍFICA SEGUN POBLACIÓN *
TRIGLICÉRIDOS ELEVADOS (TTO PARA HIPERTG COMO ALTERNATIVA)	>150 MG/DL
HDL COLESTEROL BAJO (TTO PARA BAJO HDL COLESTEROL COMO ALTERNATIVA)	<40 MG/DL PARA HOMBRES Y <50 MG/DL PARA MUJERES
TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA (TTO PARA T.A ELEVADA COMO ALTERNATIVA)	SISTOLICA >130 MM HG Y/O DIASTOLICA >85 MM HG
GLUCOSA ELEVADA (TTO PARA GLUCOSA ALTA COMO ALTERNATIVA)	>100 MG/DL

Se considera Síndrome Metabólico si cumple 3 de los 5 criterios de la tabla

* > 94 cm para varones y > 80 cm para mujeres (Europa)